【健康科普】“勤劳”还会惹祸?——狭窄性腱鞘炎

2021-09-14

门诊上有很多患者来就诊时说,自己最近手指不灵活或手腕部只要一活动就疼,连做家务活都受影响。以为是骨头上出了什么问题。仔细一查,原来是患上了狭窄性腱鞘炎。患者听到诊断,一脸迷茫:什么是腱鞘炎?骨头没事吗?要不要拍片看一下?


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什么是腱鞘炎?


腱鞘炎是临床上较为常见的疾病,一些需要长期重复劳损肌腱的职业如演奏家、货物搬运工或需要长时间电脑操作的行业等,都会引发或加重此病。常见患处有手腕、手指等位置。女性及糖尿病患者更容易患上这病。

病人会感到关节疼痛、晨僵,通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显,活动后会有所缓解,但随着活动的增加症状再次加重。受影响的关节肿胀,甚至弹响,关节活动障碍。

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02

为什么会患腱鞘炎


腱鞘与肌腱(老百姓所说的筋)的关系就像刀与刀鞘的关系。

腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管,是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱,两层之间一空腔即滑液腔,内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴,外层衬于腱纤维鞘里面,共同与骨面结合,具有固定、保护和润滑肌腱,使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,引致肿胀,腱鞘显得相对狭窄,这情况便称为狭窄性腱鞘炎。最多见的是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎屈指肌腱腱鞘炎(扳机指)。若不治疗,便有可能发展成永久性活动不便。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是出现在腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处,表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指活动受阻,局部压痛。自我检查时可把拇指紧握在其他四指内,并向腕的内侧做屈腕活动,则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。

屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指或示指的掌指关节手掌面,清晨醒来时特别明显,表现为患指屈伸功能障碍,疼痛有时向腕部放射,指关节屈曲处有压痛,并可触到增厚的腱鞘就像豌豆大小的结节。当弯曲患指时,突然停留在半弯曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,像被突然“卡”住一样,用另一手协助扳动后,手指又能活动,产生像“扳枪栓”样的动作并常伴有弹响,所以又被称为“扳机指”或“弹响指”。患者常自述关节活动不灵活,关节肿胀、疼痛。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位,关节不能伸直或屈曲。此病偶见于小儿,双侧拇指处于屈曲位,不能主动伸直。轻者在患儿熟睡时经局部按摩拇指可以伸直,重者被动也不能伸直拇指。

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1个动作判断手腕腱鞘炎


腱鞘炎除了会有「局部疼痛」、「压痛」,还有其他三种症状比较典型:

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弹响

手腕活动时会有咔咔的弹响声

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包块

手腕大拇指根部有鼓包,按压有痛感

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活动疼痛

手腕或拇指活动用力时出现疼痛


1个动作判断握拳尺偏试验(Finkelstein's test)

●大拇指握在手心,向小指侧偏手腕轻轻往下压;

●如果手腕处感觉疼痛感明显,则可能为桡骨茎手腕腱鞘炎了!

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当测试症状不典型时,可以到医院借助超声、核磁共振等检查进行准确的诊断。


手腕痛就是手腕腱鞘炎么?


不一定!


比如骨关节炎、腱鞘囊肿、自身免疫性关节病、类风湿性关节炎、周围神经炎的早期也可能出现关节酸痛、压痛的表现。

医生提醒:测试只是临床诊断的一部分,当出现手指或者手腕邻近部位的疼痛、活动受限等症状时要及时到医院就诊,让骨科或者手外科专家进行相应的体检和检查,以明确诊断。


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腱鞘炎的治疗方法


患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右时间,特别要减少引起症状的手部动作,一般情况下,症状能得到明显缓解,但容易复发。当这些处理无效时,可行局部封闭治疗,使早期腱鞘炎得到缓解,每周封闭一次,但要注意封闭治疗不宜过于频繁,还要注意操作手法,否则易引起肌腱断裂。

当上述方法治疗均无效或反复发作时,应做腱鞘切开术或小针刀松解,效果良好。

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如何预防腱鞘炎




注意手指、手腕的正确姿势

在洗衣、做饭、织毛衣、打扫卫生等家务劳动时,要注意手指、手腕的正确姿势,不要过度弯曲或后伸。提拿物品不要过重。手指、手腕用力不要过大。

工作时间不宜过长

连续工作时间不宜过长,工作结束后,要揉搓揉搓手指和手腕,再用热水泡泡手。

注意保暖

冬天洗衣服时,最好用温水,下雪后扫雪,也要戴上棉手套,防止手部受寒。

采用正确的工作姿势

对于长期伏案办公人员来说,应采用正确的工作姿势,尽量让双手平衡,手腕能触及实物,不要悬空。

适当运动

手腕关节做360°的旋转或将手掌用力握拳再放松,来回多做几次;将手指或手掌反压几下,都可以有效缓解手部的酸痛。

洗澡或热敷

感觉身体关节疲劳时可以泡个热水澡,舒解一下紧绷的肌肉,或是在酸痛的部位进行热敷。

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来源:公共卫生与预防医学